വാർത്ത

ചോദ്യം: നോറെപിനെഫ്രിൻ ഉയർന്ന ലഭ്യതയുള്ള മരുന്നാണ്, ഇത് തുടർച്ചയായ ഇൻഫ്യൂഷനായി ഇൻട്രാവെനസ് ആയി നൽകപ്പെടുന്നു (IV). മതിയായ രക്തസമ്മർദ്ദം നിലനിർത്തുന്നതിനും ഗുരുതരമായ ഹൈപ്പോടെൻഷനോ ആഘാതമോ ഉള്ള കുട്ടികളിൽ മതിയായ രക്തസമ്മർദ്ദവും ടാർഗെറ്റ് ഓർഗൻ പെർഫ്യൂഷനും നിലനിർത്തുന്നതിന് സാധാരണയായി ടൈറ്റേറ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്ന ഒരു വാസോപ്രസ്സറാണിത്. ടൈറ്ററേഷനിലോ ഡോസിലോ ഉണ്ടാകുന്ന ചെറിയ പിഴവുകളും അതുപോലെ ചികിത്സയിലെ കാലതാമസവും അപകടകരമായ പാർശ്വഫലങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. മൾട്ടിസെൻ്റർ ഹെൽത്ത് സിസ്റ്റം അടുത്തിടെ 2020-ലും 2021-ലും സംഭവിച്ച 106 നോറെപിനെഫ്രിൻ പിശകുകൾക്കായുള്ള ഒരു കോമൺ കോസ് അനാലിസിസ് (CCA) ഫലങ്ങൾ ISMP-ന് അയച്ചു. CCA ഉപയോഗിച്ച് ഒന്നിലധികം ഇവൻ്റുകൾ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യുന്നത് പൊതുവായ മൂലകാരണങ്ങളും സിസ്റ്റം കേടുപാടുകളും ശേഖരിക്കാൻ ഓർഗനൈസേഷനുകളെ അനുവദിക്കുന്നു. സാധ്യമായ പിശകുകൾ തിരിച്ചറിയാൻ സ്ഥാപനത്തിൻ്റെ റിപ്പോർട്ടിംഗ് പ്രോഗ്രാമിൽ നിന്നും സ്മാർട്ട് ഇൻഫ്യൂഷൻ പമ്പുകളിൽ നിന്നുമുള്ള ഡാറ്റ ഉപയോഗിച്ചു.
ISMP നാഷണൽ മെഡിക്കേഷൻ എറർ റിപ്പോർട്ടിംഗ് പ്രോഗ്രാം (ISMP MERP) വഴി 2020-ലും 2021-ലും 16 noradrenaline-മായി ബന്ധപ്പെട്ട റിപ്പോർട്ടുകൾ ISMP-ന് ലഭിച്ചു. ഈ റിപ്പോർട്ടുകളിൽ മൂന്നിലൊന്ന് സമാന പേരുകളുമായോ ലേബലുകളുമായോ പാക്കേജിംഗുമായോ ബന്ധപ്പെട്ട അപകടങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടവയാണ്, എന്നാൽ യഥാർത്ഥത്തിൽ പിശകുകളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. നോർപിനെഫ്രിൻ രോഗികളുടെ ഏഴ് പിശകുകളുടെ റിപ്പോർട്ടുകൾ ഞങ്ങൾ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു: നാല് ഡോസിംഗ് പിശകുകൾ (ഏപ്രിൽ 16, 2020; ഓഗസ്റ്റ് 26, 2021; ഫെബ്രുവരി 24, 2022); തെറ്റായ ഏകാഗ്രതയുടെ ഒരു പിശക്; മരുന്നിൻ്റെ തെറ്റായ ടൈറ്ററേഷൻ്റെ ഒരു പിശക്; നോറെപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ്റെ ആകസ്മികമായ തടസ്സം. എല്ലാ 16 ISMP റിപ്പോർട്ടുകളും CCA മൾട്ടിസെൻ്റർ ഹെൽത്ത് സിസ്റ്റത്തിലേക്ക് (n=106) ചേർത്തു, കൂടാതെ മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗ പ്രക്രിയയിലെ ഓരോ ഘട്ടത്തിലുമുള്ള പൂൾ ചെയ്ത ഫലങ്ങൾ (N=122) ചുവടെ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. ചില പൊതുവായ കാരണങ്ങളുടെ ഒരു ഉദാഹരണം നൽകുന്നതിന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത പിശക് ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.
നിർദേശിക്കുക. ഓറൽ കമാൻഡുകളുടെ അനാവശ്യ ഉപയോഗം, കമാൻഡ് സെറ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കാതെ നോറെപിനെഫ്രിൻ നിർദ്ദേശിക്കൽ, വ്യക്തമല്ലാത്തതോ അനിശ്ചിതത്വമോ ആയ ടാർഗെറ്റുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ടൈറ്ററേഷൻ പാരാമീറ്ററുകൾ (പ്രത്യേകിച്ച് കമാൻഡ് സെറ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ) എന്നിവയുൾപ്പെടെ, പിശകുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നിരവധി കാരണ ഘടകങ്ങൾ ഞങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. ചില സമയങ്ങളിൽ നിർദ്ദേശിച്ചിരിക്കുന്ന ടൈറ്ററേഷൻ പാരാമീറ്ററുകൾ വളരെ കർശനമോ അപ്രായോഗികമോ ആണ് (ഉദാ, നിർദ്ദേശിച്ച ഇൻക്രിമെൻ്റുകൾ വളരെ വലുതാണ്), ഒരു രോഗിയുടെ രക്തസമ്മർദ്ദം നിരീക്ഷിക്കുമ്പോൾ നഴ്സുമാർക്ക് അത് പാലിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. മറ്റ് സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഡോക്ടർമാർ ശരീരഭാരം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതോ അല്ലാത്തതോ ആയ ഡോസുകൾ നിർദ്ദേശിക്കാം, എന്നാൽ ഇത് ചിലപ്പോൾ ആശയക്കുഴപ്പത്തിലാകുന്നു. പമ്പ് ലൈബ്രറിയിൽ രണ്ട് ഡോസിംഗ് ഓപ്ഷനുകൾ ലഭ്യമായതിനാൽ, പമ്പ് പ്രോഗ്രാമിംഗ് പിശകുകൾ ഉൾപ്പെടെ, ഡൗൺസ്ട്രീം ഫിസിഷ്യൻമാർക്ക് തെറ്റുകൾ വരുത്താനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഓർഡറുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, ഭാരം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതും അല്ലാത്തതുമായ ഡോസിംഗ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഓർഡർ വ്യക്തത ആവശ്യമായി വരുന്ന കാലതാമസം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടു.
അസ്ഥിരമായ രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള ഒരു രോഗിക്ക് നോറെപിനെഫ്രിൻ ഒരു കുറിപ്പടി എഴുതാൻ ഒരു ഡോക്ടർ ഒരു നഴ്സിനോട് ആവശ്യപ്പെടുന്നു. ഡോക്‌ടർ വാമൊഴിയായി ഉത്തരവിട്ടത് പോലെ തന്നെ നഴ്‌സ് ഓർഡറിൽ പ്രവേശിച്ചു: 0.05 mcg/kg/min IV 65 mmHg-ന് മുകളിലുള്ള ഒരു ടാർഗെറ്റ് ശരാശരി ധമനിയുടെ മർദ്ദം (MAP). എന്നാൽ ഡോക്ടറുടെ ഡോസ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ ഭാരം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പരമാവധി ഡോസുമായി നോൺ-വെയ്റ്റ് അധിഷ്ഠിത ഡോസ് വർദ്ധനവ് കലർത്തുന്നു: ഓരോ 5 മിനിറ്റിലും 5 mcg/min എന്ന തോതിൽ ടൈട്രേറ്റ് ചെയ്യുക, പരമാവധി ഡോസ് 1.5 mcg/kg/min. ഓർഗനൈസേഷൻ്റെ സ്മാർട്ട് ഇൻഫ്യൂഷൻ പമ്പിന് mcg/min ഡോസ് പരമാവധി ഭാരം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഡോസ്, mcg/kg/min ആയി ടൈറ്റേറ്റ് ചെയ്യാൻ കഴിഞ്ഞില്ല. ഫാർമസിസ്റ്റുകൾക്ക് ഡോക്ടർമാരുമായി നിർദ്ദേശങ്ങൾ പരിശോധിക്കേണ്ടിവന്നു, ഇത് പരിചരണം നൽകുന്നതിൽ കാലതാമസത്തിന് കാരണമായി.
തയ്യാറാക്കി വിതരണം ചെയ്യുക. ഫാർമസിയിലെ അമിതമായ ജോലിഭാരം മൂലമാണ് പല തയ്യാറെടുപ്പുകളും ഡോസിംഗ് പിഴവുകളും ഉണ്ടാകുന്നത്, ഫാർമസി ജീവനക്കാർക്ക് പരമാവധി സാന്ദ്രത നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ (32 mg/250 ml) ആവശ്യമാണ് (503B ഫോർമുലേഷൻ ഫാർമസികളിൽ ലഭ്യമാണ്, എന്നാൽ എല്ലാ സ്ഥലങ്ങളിലും ലഭ്യമല്ല). മൾട്ടിടാസ്കിംഗിലേക്കും ക്ഷീണത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു. ലൈറ്റ്-ഇറുകിയ ബാഗുകളിൽ മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന നോറാഡ്രിനാലിൻ ലേബലുകൾ, വിതരണം ചെയ്യേണ്ടതിൻ്റെ അടിയന്തിരതയെക്കുറിച്ച് ഫാർമസി ജീവനക്കാരുടെ ധാരണക്കുറവ് എന്നിവയാണ് വിതരണം ചെയ്യുന്ന പിശകുകളുടെ മറ്റ് സാധാരണ കാരണങ്ങൾ.
ഇരുണ്ട ആംബർ ബാഗിൽ നോർപിനെഫ്രിൻ, നികാർഡിപൈൻ എന്നിവയുടെ കോ-ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറ്റായി പോയി. ഇരുണ്ട കഷായങ്ങൾക്കായി, ഡോസിംഗ് സിസ്റ്റം രണ്ട് ലേബലുകൾ അച്ചടിച്ചു, ഒന്ന് ഇൻഫ്യൂഷൻ ബാഗിൽ തന്നെയും മറ്റൊന്ന് ആംബർ ബാഗിൻ്റെ പുറത്ത്. നോറെപിനെഫ്രിൻ കഷായങ്ങൾ അശ്രദ്ധമായി "നികാർഡിപൈൻ" എന്ന് ലേബൽ ചെയ്ത ആംബർ പാക്കറ്റുകളിൽ വ്യത്യസ്ത രോഗികൾക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് ഉൽപ്പന്നം വിതരണം ചെയ്യുന്നതിനു മുമ്പ് സ്ഥാപിച്ചിരുന്നു. വിതരണം ചെയ്യുന്നതിനോ ഡോസ് നൽകുന്നതിനോ മുമ്പ് പിശകുകൾ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടില്ല. നികാർഡിപൈൻ ചികിത്സിച്ച രോഗിക്ക് നോർപിനെഫ്രിൻ നൽകിയെങ്കിലും ദീർഘകാലത്തേക്ക് ദോഷം വരുത്തിയില്ല.
ഭരണപരമായ. തെറ്റായ ഡോസ് അല്ലെങ്കിൽ കോൺസൺട്രേഷൻ പിശക്, തെറ്റായ നിരക്ക് പിശക്, തെറ്റായ മരുന്ന് പിശക് എന്നിവ സാധാരണ പിശകുകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ പിശകുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും സ്‌മാർട്ട് ഇൻഫ്യൂഷൻ പമ്പിൻ്റെ തെറ്റായ പ്രോഗ്രാമിംഗ് മൂലമാണ്, ഭാഗികമായി ഡ്രഗ് ലൈബ്രറിയിലെ ഡോസ് സെലക്ഷൻ്റെ സാന്നിധ്യം, ഭാരവും അല്ലാതെയും; സംഭരണ ​​പിശകുകൾ; രോഗിയുമായി തടസ്സപ്പെട്ടതോ സസ്പെൻഡ് ചെയ്തതോ ആയ ഇൻഫ്യൂഷനുകളുടെ കണക്ഷനും വീണ്ടും കണക്ഷനും തെറ്റായ ഇൻഫ്യൂഷൻ ആരംഭിച്ചു അല്ലെങ്കിൽ വരികൾ അടയാളപ്പെടുത്തിയില്ല, ഇൻഫ്യൂഷൻ ആരംഭിക്കുമ്പോഴോ പുനരാരംഭിക്കുമ്പോഴോ അവ പിന്തുടരുന്നില്ല. എമർജൻസി റൂമുകളിലും ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമുകളിലും എന്തോ കുഴപ്പം സംഭവിച്ചു, ഇലക്ട്രോണിക് ഹെൽത്ത് റെക്കോർഡുകളുമായുള്ള (EHR) സ്മാർട്ട് പമ്പ് അനുയോജ്യത ലഭ്യമല്ല. ടിഷ്യു നാശത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന അതിരുകടന്നതും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
0.1 µg/kg/min എന്ന നിരക്കിൽ നിർദ്ദേശിച്ച പ്രകാരം നഴ്‌സ് നോർപിനെഫ്രിൻ നൽകി. 0.1 mcg/kg/min വിതരണം ചെയ്യുന്നതിനായി പമ്പ് പ്രോഗ്രാം ചെയ്യുന്നതിനുപകരം, 0.1 mcg/മിനിറ്റ് വിതരണം ചെയ്യാൻ നഴ്‌സ് പമ്പ് പ്രോഗ്രാം ചെയ്തു. തൽഫലമായി, രോഗിക്ക് നിർദ്ദേശിച്ചതിനേക്കാൾ 80 മടങ്ങ് കുറവ് നോർപിനെഫ്രിൻ ലഭിച്ചു. ഇൻഫ്യൂഷൻ ക്രമേണ ടൈട്രേറ്റ് ചെയ്യുകയും 1.5 µg/min എന്ന നിരക്കിൽ എത്തുകയും ചെയ്തപ്പോൾ, അവൾ 1.5 µg/kg/min എന്ന നിശ്ചിത പരമാവധി പരിധിയിൽ എത്തിയതായി നഴ്സ് വിധിച്ചു. രോഗിയുടെ ശരാശരി ധമനികളിലെ മർദ്ദം ഇപ്പോഴും അസാധാരണമായതിനാൽ, രണ്ടാമത്തെ വാസോപ്രെസർ ചേർത്തു.
ഇൻവെൻ്ററിയും സംഭരണവും. ഓട്ടോമാറ്റിക് ഡിസ്പെൻസ് കാബിനറ്റുകൾ (എഡിസികൾ) നിറയ്ക്കുമ്പോഴോ കോഡഡ് കാർട്ടുകളിൽ നോർപിനെഫ്രിൻ കുപ്പികൾ മാറ്റുമ്പോഴോ മിക്ക പിശകുകളും സംഭവിക്കുന്നു. ഈ ഇൻവെൻ്ററി പിശകുകളുടെ പ്രധാന കാരണം ഒരേ ലേബലിംഗും പാക്കേജിംഗും ആണ്. എന്നിരുന്നാലും, എഡിസിയിലെ താഴ്ന്ന നിലവാരത്തിലുള്ള നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷനുകൾ പോലെയുള്ള മറ്റ് സാധാരണ കാരണങ്ങളും തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്, ഇത് രോഗി പരിചരണ വിഭാഗത്തിൻ്റെ ആവശ്യങ്ങൾ നിറവേറ്റാൻ പര്യാപ്തമല്ല, ക്ഷാമം കാരണം ഫാർമസികൾക്ക് കഷായങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കേണ്ടി വന്നാൽ ചികിത്സ വൈകും. ADC സംഭരിക്കുമ്പോൾ ഓരോ നോർപിനെഫ്രിൻ ഉൽപ്പന്നത്തിൻ്റെയും ബാർകോഡ് സ്കാൻ ചെയ്യുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്നത് പിശകിൻ്റെ മറ്റൊരു സാധാരണ ഉറവിടമാണ്.
നിർമ്മാതാവിൻ്റെ 4 mg/250 ml പ്രിമിക്സ് ഡ്രോയറിൽ ഫാർമസി തയ്യാറാക്കിയ 32 mg/250 ml നോറെപിനെഫ്രിൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ഫാർമസിസ്റ്റ് തെറ്റായി ADC വീണ്ടും നിറച്ചു. എഡിസിയിൽ നിന്ന് 4 മില്ലിഗ്രാം/250 മില്ലി നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ സ്വീകരിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നതിനിടെ നഴ്സിന് ഒരു പിശക് നേരിട്ടു. ഓരോ വ്യക്തിഗത ഇൻഫ്യൂഷനിലെയും ബാർകോഡ് ADC-യിൽ സ്ഥാപിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് സ്കാൻ ചെയ്തിട്ടില്ല. ADC യിൽ 32 mg/250 ml ബാഗ് മാത്രമേ ഉള്ളൂ എന്ന് നഴ്സ് മനസ്സിലാക്കിയപ്പോൾ (എഡിസിയുടെ ശീതീകരിച്ച ഭാഗത്ത് ആയിരിക്കണം) അവൾ ശരിയായ കോൺസൺട്രേഷൻ ആവശ്യപ്പെട്ടു. നോറെപിനെഫ്രിൻ 4mg/250mL ഇൻഫ്യൂഷൻ സൊല്യൂഷനുകൾ ഫാർമസികളിൽ ലഭ്യമല്ലാത്തതിനാൽ, നിർമ്മാതാവിൻ്റെ പ്രീമിക്‌സ്ഡ് 4mg/250mL പായ്ക്കുകളുടെ അഭാവം മൂലം ഇൻഫ്യൂഷൻ സഹായം മിക്‌സിംഗ് ചെയ്യുന്നതിൽ കാലതാമസം നേരിടുന്നു.
മോണിറ്റർ. രോഗികളുടെ തെറ്റായ നിരീക്ഷണം, നോറെപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ്റെ ക്രമപ്പെടുത്തൽ പാരാമീറ്ററുകൾക്ക് പുറത്തുള്ള ടൈറ്ററേഷൻ, അടുത്ത ഇൻഫ്യൂഷൻ ബാഗ് എപ്പോൾ ആവശ്യമാണെന്ന് മുൻകൂട്ടി കാണാതിരിക്കൽ എന്നിവയാണ് നിരീക്ഷണ പിശകുകളുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങൾ.
"പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കരുത്" എന്ന ഉത്തരവോടെ മരണാസന്നയായ ഒരു രോഗിക്ക് അവളുടെ കുടുംബത്തിന് വിട പറയാൻ കഴിയുന്നത്ര കാലം നോറെപിനെഫ്രിൻ കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. നോറെപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ അവസാനിച്ചു, എഡിസിയിൽ സ്പെയർ ബാഗ് ഇല്ലായിരുന്നു. നഴ്സ് ഉടൻ തന്നെ ഫാർമസിയിൽ വിളിച്ച് പുതിയ ബാഗ് ആവശ്യപ്പെട്ടു. രോഗി മരിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഫാർമസിക്ക് മരുന്ന് തയ്യാറാക്കാൻ സമയമില്ലായിരുന്നു, അവളുടെ കുടുംബത്തോട് യാത്ര പറഞ്ഞു.
അപായം. ഒരു പിശകിന് കാരണമാകാത്ത എല്ലാ അപകടങ്ങളും ISMP-യിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ സമാനമായ ലേബലിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ മയക്കുമരുന്ന് പേരുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. 503B ഔട്ട്‌സോഴ്‌സർമാർ വിതരണം ചെയ്യുന്ന നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ്റെ വിവിധ സാന്ദ്രതകളുടെ പാക്കേജിംഗും ലേബലിംഗും ഏതാണ്ട് സമാനമാണെന്ന് മിക്ക റിപ്പോർട്ടുകളും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
സുരക്ഷിതമായ പരിശീലനത്തിനുള്ള ശുപാർശകൾ. നോറെപിനെഫ്രിൻ (മറ്റ് വാസോപ്രെസർ) കഷായങ്ങളുടെ സുരക്ഷിത ഉപയോഗത്തിലെ പിശകുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് നിങ്ങളുടെ സൗകര്യത്തിൻ്റെ തന്ത്രം വികസിപ്പിക്കുകയോ പരിഷ്കരിക്കുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ ഇനിപ്പറയുന്ന ശുപാർശകൾ പരിഗണിക്കുക:
ഏകാഗ്രത പരിമിതപ്പെടുത്തുക. പീഡിയാട്രിക് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മുതിർന്ന രോഗികളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി പരിമിതമായ അളവിലുള്ള ഏകാഗ്രതകൾക്കായി മാനദണ്ഡമാക്കിയിരിക്കുന്നു. ദ്രാവക നിയന്ത്രണമുള്ള അല്ലെങ്കിൽ നോറെപിനെഫ്രിൻ (ബാഗ് മാറ്റങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന്) ഉയർന്ന ഡോസുകൾ ആവശ്യമുള്ള രോഗികൾക്ക് കരുതിവച്ചിരിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാന്ദ്രമായ ഇൻഫ്യൂഷൻ്റെ ഭാരത്തിൻ്റെ പരിധി വ്യക്തമാക്കുക.
ഒരൊറ്റ ഡോസിംഗ് രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുക. പിശകിൻ്റെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ശരീരഭാരത്തെ (mcg/kg/min) അല്ലെങ്കിൽ അതില്ലാതെ (mcg/min) അടിസ്ഥാനമാക്കി നോറെപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ കുറിപ്പടികൾ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചെയ്യുക. അമേരിക്കൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ഹെൽത്ത് സിസ്റ്റം ഫാർമസിസ്റ്റ്സ് (ASHP) സേഫ്റ്റി സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഇനിഷ്യേറ്റീവ്4 നോറെപിനെഫ്രിൻ ഡോസേജ് യൂണിറ്റുകൾ മൈക്രോഗ്രാം/കിലോ/മിനിറ്റിൽ ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ചില ആശുപത്രികൾ ഫിസിഷ്യൻ്റെ മുൻഗണനയെ ആശ്രയിച്ച് മിനിറ്റിൽ മൈക്രോഗ്രാം എന്ന അളവിൽ ഡോസേജ് മാനദണ്ഡമാക്കിയേക്കാം - രണ്ടും സ്വീകാര്യമാണ്, എന്നാൽ രണ്ട് ഡോസിംഗ് ഓപ്ഷനുകൾ അനുവദനീയമല്ല.
സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഓർഡർ ടെംപ്ലേറ്റ് അനുസരിച്ച് കുറിപ്പടി ആവശ്യമാണ്. ആവശ്യമുള്ള ഏകാഗ്രത, അളക്കാവുന്ന ടൈറ്ററേഷൻ ടാർഗെറ്റ് (ഉദാ, എസ്ബിപി, സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം), ടൈറ്ററേഷൻ പാരാമീറ്ററുകൾ (ഉദാ, ആരംഭ ഡോസ്, ഡോസ് ശ്രേണി, വർദ്ധനവിൻ്റെ യൂണിറ്റ്, ഡോസിംഗ് ഫ്രീക്വൻസി) എന്നിവയ്‌ക്ക് ആവശ്യമായ ഫീൽഡുകളുള്ള ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഓർഡറിംഗ് ടെംപ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഒരു നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ കുറിപ്പടി ആവശ്യമാണ്. അല്ലെങ്കിൽ താഴേക്ക് ), അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ വഴിയും കവിയാൻ പാടില്ലാത്ത പരമാവധി ഡോസും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന ഡോക്ടറെ വിളിക്കണം. ഫാർമസിയുടെ ക്യൂവിൽ ഈ ഓർഡറുകൾക്ക് മുൻഗണന ലഭിക്കുന്നതിന് ഡിഫോൾട്ട് ടേൺറൗണ്ട് സമയം "സ്റ്റാറ്റ്" ആയിരിക്കണം.
വാക്കാലുള്ള ഉത്തരവുകൾ പരിമിതപ്പെടുത്തുക. വാക്കാലുള്ള ഓർഡറുകൾ യഥാർത്ഥ അത്യാഹിതങ്ങളിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തുക അല്ലെങ്കിൽ ഇലക്ട്രോണിക് ആയി ഒരു ഓർഡർ നൽകാനോ എഴുതാനോ ഡോക്ടർക്ക് ശാരീരികമായി കഴിയാതെ വരുമ്പോൾ. വിഘാതകരമായ സാഹചര്യങ്ങളില്ലെങ്കിൽ ഡോക്ടർമാർ അവരുടെ സ്വന്തം ക്രമീകരണങ്ങൾ ചെയ്യണം.
റെഡിമെയ്ഡ് പരിഹാരങ്ങൾ ലഭ്യമാകുമ്പോൾ വാങ്ങുക. ഫാർമസി തയ്യാറാക്കൽ സമയം കുറയ്ക്കുന്നതിനും ചികിത്സയുടെ കാലതാമസം കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഫാർമസി ഫോർമുലേഷൻ പിശകുകൾ ഒഴിവാക്കുന്നതിനും നിർമ്മാതാക്കളിൽ നിന്നും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ തേർഡ് പാർട്ടി വെണ്ടർമാർ (503B പോലുള്ളവ) തയ്യാറാക്കിയ പരിഹാരങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള പ്രീമിക്സ്ഡ് നോർപിനെഫ്രിൻ സൊല്യൂഷനുകളുടെ സാന്ദ്രത ഉപയോഗിക്കുക.
ഡിഫറൻഷ്യൽ കോൺസൺട്രേഷൻ. ഡോസിംഗിന് മുമ്പ് അവയെ ദൃശ്യപരമായി വ്യത്യസ്തമാക്കിക്കൊണ്ട് വ്യത്യസ്ത സാന്ദ്രതകളെ വേർതിരിച്ചറിയുക.
മതിയായ ADC നിരക്ക് നിലകൾ നൽകുക. എഡിസിയിൽ സംഭരിക്കുകയും രോഗിയുടെ ആവശ്യങ്ങൾ നിറവേറ്റുന്നതിനായി മതിയായ നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ നൽകുകയും ചെയ്യുക. ഉപയോഗം നിരീക്ഷിക്കുകയും ആവശ്യാനുസരണം സ്റ്റാൻഡേർഡ് ലെവലുകൾ ക്രമീകരിക്കുകയും ചെയ്യുക.
ബാച്ച് പ്രോസസ്സിംഗ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ആവശ്യാനുസരണം കോമ്പൗണ്ടിംഗിനായി പ്രക്രിയകൾ സൃഷ്ടിക്കുക. റിഡീം ചെയ്യപ്പെടാത്ത പരമാവധി ഏകാഗ്രത കൂട്ടാൻ സമയമെടുക്കുമെന്നതിനാൽ, സമയബന്ധിതമായ തയ്യാറെടുപ്പിനും ഡെലിവറിക്കും മുൻഗണന നൽകാൻ ഫാർമസികൾക്ക് വിവിധ തന്ത്രങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാം, ഡോസിംഗ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ കണ്ടെയ്നറുകൾ ശൂന്യമാകുമ്പോൾ കംപ്രസ്സുചെയ്യുന്നത് ഉൾപ്പെടെ, ശ്രദ്ധാകേന്ദ്രം അല്ലെങ്കിൽ ഇമെയിൽ അറിയിപ്പുകൾ ആവശ്യപ്പെടുന്നത് ആവശ്യമാണ്. തയ്യാറാക്കിയത്.
ഓരോ പാക്കേജും/കുപ്പിയും സ്കാൻ ചെയ്യുന്നു. തയ്യാറാക്കൽ, വിതരണം അല്ലെങ്കിൽ സംഭരണം എന്നിവയ്ക്കിടയിലുള്ള പിശകുകൾ ഒഴിവാക്കാൻ, ഓരോ നോറെപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ ബാഗിലോ കുപ്പിയിലോ ഉള്ള ബാർകോഡ് സ്കാൻ ചെയ്യുക, ADC-യിൽ തയ്യാറാക്കുന്നതിനും വിതരണത്തിനും അല്ലെങ്കിൽ സംഭരണത്തിനും മുമ്പായി സ്ഥിരീകരണത്തിനായി. പാക്കേജിൽ നേരിട്ട് ഒട്ടിച്ചിരിക്കുന്ന ലേബലുകളിൽ മാത്രമേ ബാർകോഡുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയൂ.
ബാഗിലെ ലേബൽ പരിശോധിക്കുക. സാധാരണ ഡോസ് പരിശോധനയ്ക്കിടെ ലൈറ്റ്-ഇറുകിയ ബാഗ് ഉപയോഗിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ പരിശോധനയ്ക്കായി ബാഗിൽ നിന്ന് താൽക്കാലികമായി നീക്കം ചെയ്യണം. പകരമായി, പരിശോധനയ്ക്ക് മുമ്പ് ഇൻഫ്യൂഷൻ്റെ മുകളിൽ ഒരു ലൈറ്റ് പ്രൊട്ടക്ഷൻ ബാഗ് ഇടുക, പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം ഉടൻ ബാഗിൽ വയ്ക്കുക.
മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുക. നോറെപിനെഫ്രിൻ (അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ടൈറ്ററേറ്റഡ് മരുന്ന്) ഇൻഫ്യൂഷൻ ടൈറ്ററേഷനായി, സ്റ്റാൻഡേർഡ് കോൺസൺട്രേഷനുകൾ, സുരക്ഷിതമായ ഡോസ് ശ്രേണികൾ, സാധാരണ ടൈറ്ററേഷൻ ഡോസ് ഇൻക്രിമെൻ്റുകൾ, ടൈറ്ററേഷൻ ആവൃത്തി (മിനിറ്റുകൾ), പരമാവധി ഡോസ്/റേറ്റ്, ബേസ്ലൈൻ, ആവശ്യമായ നിരീക്ഷണം എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ (അല്ലെങ്കിൽ പ്രോട്ടോക്കോൾ) സ്ഥാപിക്കുക. സാധ്യമെങ്കിൽ, മെഡിസിൻസ് റെഗുലേറ്ററി റെക്കോർഡിലെ (MAR) ടൈറ്ററേഷൻ ഓർഡറിലേക്ക് ശുപാർശകൾ ലിങ്ക് ചെയ്യുക.
ഒരു സ്മാർട്ട് പമ്പ് ഉപയോഗിക്കുക. ഡോസ് എറർ റിഡക്ഷൻ സിസ്റ്റം (DERS) പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കിയ ഒരു സ്മാർട്ട് ഇൻഫ്യൂഷൻ പമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് എല്ലാ നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷനുകളും ഇൻഫ്യൂഷൻ ചെയ്യുകയും ടൈറ്റേറ്റ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു, അതുവഴി DERS-ന് ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുകളെ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിനോ കണക്കുകൂട്ടുന്നതിനോ പ്രോഗ്രാമിംഗ് പിശകുകളിലേക്കോ മുന്നറിയിപ്പ് നൽകാനാകും.
അനുയോജ്യത പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കുക. സാധ്യമാകുന്നിടത്ത്, ഇലക്ട്രോണിക് ഹെൽത്ത് റെക്കോർഡുകൾക്ക് അനുയോജ്യമായ ഒരു ബൈ-ഡയറക്ഷണൽ സ്മാർട്ട് ഇൻഫ്യൂഷൻ പമ്പ് പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കുക. ഇൻറർഓപ്പറബിളിറ്റി, ഫിസിഷ്യൻ നിർദ്ദേശിച്ച വെരിഫൈഡ് ഇൻഫ്യൂഷൻ സജ്ജീകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് പമ്പുകൾ മുൻകൂട്ടി നിറയ്ക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു (കുറഞ്ഞത് ടൈറ്ററേഷൻ്റെ തുടക്കത്തിലെങ്കിലും) കൂടാതെ ടൈട്രേറ്റഡ് ഇൻഫ്യൂഷനുകളിൽ എത്രമാത്രം ശേഷിക്കുന്നു എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഫാർമസി അവബോധം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
വരികൾ അടയാളപ്പെടുത്തുക, പൈപ്പുകൾ കണ്ടെത്തുക. പമ്പിന് മുകളിലും രോഗിയുടെ ആക്സസ് പോയിൻ്റിന് സമീപവും ഓരോ ഇൻഫ്യൂഷൻ ലൈനും ലേബൽ ചെയ്യുക. കൂടാതെ, നോർപിനെഫ്രിൻ ബാഗ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ നിരക്ക് ആരംഭിക്കുന്നതിനോ മാറ്റുന്നതിനോ മുമ്പ്, പമ്പ്/ചാനൽ, അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ റൂട്ട് എന്നിവ ശരിയാണോയെന്ന് പരിശോധിക്കാൻ ലായനി കണ്ടെയ്നറിൽ നിന്ന് പമ്പിലേക്കും രോഗിയിലേക്കും ട്യൂബ് സ്വമേധയാ റൂട്ട് ചെയ്യുക.
പരിശോധന സ്വീകരിക്കുക. ഒരു പുതിയ ഇൻഫ്യൂഷൻ താൽക്കാലികമായി നിർത്തുമ്പോൾ, മരുന്ന്/പരിഹാരം, മരുന്നിൻ്റെ സാന്ദ്രത, രോഗി എന്നിവ പരിശോധിക്കുന്നതിന് ഒരു സാങ്കേതിക പരിശോധന (ഉദാ: ബാർകോഡ്) ആവശ്യമാണ്.
ഇൻഫ്യൂഷൻ നിർത്തുക. നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ നിർത്തലാക്കിയതിന് ശേഷം 2 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രോഗി സ്ഥിരതയുള്ളവനാണെങ്കിൽ, ചികിത്സിക്കുന്ന ഫിസിഷ്യനിൽ നിന്ന് നിർത്തലാക്കാനുള്ള ഉത്തരവ് വാങ്ങുന്നത് പരിഗണിക്കുക. ഇൻഫ്യൂഷൻ നിർത്തിയാൽ, രോഗിയിൽ നിന്ന് ഇൻഫ്യൂഷൻ ഉടൻ വിച്ഛേദിക്കുക, പമ്പിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുക, ആകസ്മികമായ ഭരണം ഒഴിവാക്കാൻ ഉപേക്ഷിക്കുക. ഇൻഫ്യൂഷൻ 2 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ തടസ്സപ്പെട്ടാൽ രോഗിയിൽ നിന്ന് ഇൻഫ്യൂഷൻ വിച്ഛേദിക്കണം.
ഒരു എക്സ്ട്രാവേസേഷൻ പ്രോട്ടോക്കോൾ സജ്ജീകരിക്കുക. നോർപിനെഫ്രിൻ നുരയെ പൊതിയുന്നതിനായി ഒരു എക്സ്ട്രാവാസേഷൻ പ്രോട്ടോക്കോൾ സജ്ജീകരിക്കുക. ഫെൻ്റോലാമൈൻ മെസിലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയും ടിഷ്യൂ നാശത്തെ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ബാധിത പ്രദേശത്ത് തണുത്ത കംപ്രസ്സുകൾ ഒഴിവാക്കുന്നതും ഉൾപ്പെടെ, ഈ സമ്പ്രദായത്തെക്കുറിച്ച് നഴ്സുമാരെ അറിയിക്കണം.
ടൈറ്ററേഷൻ പ്രാക്ടീസ് വിലയിരുത്തുക. നോറെപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ, പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ, നിർദ്ദിഷ്ട ഫിസിഷ്യൻ കുറിപ്പുകൾ, രോഗിയുടെ ഫലങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ശുപാർശകൾ സ്റ്റാഫ് പാലിക്കുന്നത് നിരീക്ഷിക്കുക. ഓർഡറിന് ആവശ്യമായ ടൈറ്ററേഷൻ പാരാമീറ്ററുകൾ പാലിക്കുന്നത് നടപടികളുടെ ഉദാഹരണങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു; ചികിത്സയിൽ കാലതാമസം; DERS പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കിയ സ്മാർട്ട് പമ്പുകളുടെ ഉപയോഗം (കൂടാതെ പരസ്പര പ്രവർത്തനക്ഷമതയും); മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ച നിരക്കിൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ ആരംഭിക്കുക; നിർദ്ദിഷ്ട ആവൃത്തിയും ഡോസിംഗ് പാരാമീറ്ററുകളും അനുസരിച്ച് ടൈറ്ററേഷൻ; സ്‌മാർട്ട് പമ്പ് ഡോസിൻ്റെ ആവൃത്തിയും തരവും, ടൈറ്ററേഷൻ പാരാമീറ്ററുകളുടെ ഡോക്യുമെൻ്റേഷൻ (ഡോസ് മാറ്റങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടണം), ചികിത്സയ്ക്കിടെ രോഗിക്ക് ഉണ്ടാകുന്ന ദോഷം എന്നിവയെക്കുറിച്ച് നിങ്ങളെ അറിയിക്കുന്നു.