വാർത്തകൾ

ചോദ്യം: തുടർച്ചയായ ഇൻഫ്യൂഷനായി ഇൻട്രാവെൻസായി (IV) നൽകുന്ന ഉയർന്ന ലഭ്യതയുള്ള മരുന്നാണ് നോറെപിനെഫ്രിൻ. ഗുരുതരമായ ഹൈപ്പോടെൻഷനോ മതിയായ ദ്രാവക റീഹൈഡ്രേഷനോ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും നിലനിൽക്കുന്ന ഷോക്കോ ഉള്ള ഗുരുതരാവസ്ഥയിലുള്ള മുതിർന്നവരിലും കുട്ടികളിലും മതിയായ രക്തസമ്മർദ്ദവും ലക്ഷ്യ അവയവ പെർഫ്യൂഷനും നിലനിർത്താൻ സാധാരണയായി ടൈറ്ററേറ്റ് ചെയ്യുന്ന ഒരു വാസോപ്രസ്സറാണിത്. ടൈറ്ററേഷനിലോ ഡോസിലോ ഉള്ള ചെറിയ പിശകുകൾ പോലും, ചികിത്സയിലെ കാലതാമസവും അപകടകരമായ പാർശ്വഫലങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും. 2020 ലും 2021 ലും സംഭവിച്ച 106 നോറെപിനെഫ്രിൻ പിശകുകൾക്കായുള്ള ഒരു പൊതു കാരണ വിശകലനത്തിന്റെ (CCA) ഫലങ്ങൾ മൾട്ടിസെന്റർ ഹെൽത്ത് സിസ്റ്റം അടുത്തിടെ ISMP-ക്ക് അയച്ചു. CCA ഉപയോഗിച്ച് ഒന്നിലധികം ഇവന്റുകൾ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യുന്നത് സംഘടനകൾക്ക് പൊതുവായ മൂലകാരണങ്ങളും സിസ്റ്റം ദുർബലതകളും ശേഖരിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. സാധ്യതയുള്ള പിശകുകൾ തിരിച്ചറിയാൻ ഓർഗനൈസേഷന്റെ റിപ്പോർട്ടിംഗ് പ്രോഗ്രാമിൽ നിന്നും സ്മാർട്ട് ഇൻഫ്യൂഷൻ പമ്പുകളിൽ നിന്നുമുള്ള ഡാറ്റ ഉപയോഗിച്ചു.
ISMP നാഷണൽ മെഡിക്കേഷൻ എറർ റിപ്പോർട്ടിംഗ് പ്രോഗ്രാം (ISMP MERP) വഴി 2020 ലും 2021 ലും ISMP ന് 16 നോറാഡ്രിനാലിൻ സംബന്ധിയായ റിപ്പോർട്ടുകൾ ലഭിച്ചു. ഈ റിപ്പോർട്ടുകളിൽ മൂന്നിലൊന്ന് സമാനമായ പേരുകൾ, ലേബലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ പാക്കേജിംഗ് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകടങ്ങളെക്കുറിച്ചായിരുന്നു, എന്നാൽ യഥാർത്ഥത്തിൽ ഒരു പിശകും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല. ഏഴ് നോർപിനെഫ്രിൻ രോഗി പിശകുകളുടെ റിപ്പോർട്ടുകൾ ഞങ്ങൾ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു: നാല് ഡോസിംഗ് പിശകുകൾ (ഏപ്രിൽ 16, 2020; ഓഗസ്റ്റ് 26, 2021; ഫെബ്രുവരി 24, 2022); തെറ്റായ ഏകാഗ്രതയുടെ ഒരു പിശക്; മരുന്നിന്റെ തെറ്റായ ടൈറ്ററേഷന്റെ ഒരു പിശക്; നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷന്റെ ആകസ്മികമായ തടസ്സം. 16 ISMP റിപ്പോർട്ടുകളും CCA മൾട്ടിസെന്റർ ഹെൽത്ത് സിസ്റ്റത്തിലേക്ക് ചേർത്തു (n=106), മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗ പ്രക്രിയയിലെ ഓരോ ഘട്ടത്തിനുമുള്ള പൂൾ ചെയ്ത ഫലങ്ങൾ (N=122) ചുവടെ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. ചില സാധാരണ കാരണങ്ങളുടെ ഒരു ഉദാഹരണം നൽകുന്നതിനാണ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത പിശക് ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നത്.
നിർദ്ദേശിക്കുക. അനാവശ്യമായ ഓറൽ കമാൻഡുകളുടെ ഉപയോഗം, കമാൻഡ് സെറ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കാതെ നോറെപിനെഫ്രിൻ നിർദ്ദേശിക്കൽ, വ്യക്തമല്ലാത്തതോ അനിശ്ചിതമായതോ ആയ ലക്ഷ്യങ്ങൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ടൈറ്ററേഷൻ പാരാമീറ്ററുകൾ (പ്രത്യേകിച്ച് കമാൻഡ് സെറ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ) എന്നിവയുൾപ്പെടെ, നിർദ്ദേശിക്കുന്ന പിശകുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നിരവധി കാരണ ഘടകങ്ങൾ ഞങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. ചിലപ്പോൾ നിർദ്ദേശിച്ച ടൈറ്ററേഷൻ പാരാമീറ്ററുകൾ വളരെ കർശനമോ അപ്രായോഗികമോ ആണ് (ഉദാഹരണത്തിന്, നിർദ്ദേശിച്ച വർദ്ധനവ് വളരെ വലുതാണ്), ഇത് ഒരു രോഗിയുടെ രക്തസമ്മർദ്ദം നിരീക്ഷിക്കുമ്പോൾ നഴ്‌സുമാർക്ക് പാലിക്കാൻ പ്രയാസകരമാക്കുന്നു. മറ്റ് സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഡോക്ടർമാർ ഭാരം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതോ അല്ലാത്തതോ ആയ ഡോസുകൾ നിർദ്ദേശിച്ചേക്കാം, പക്ഷേ ഇത് ചിലപ്പോൾ ആശയക്കുഴപ്പത്തിലാക്കുന്നു. പമ്പ് ലൈബ്രറിയിൽ രണ്ട് ഡോസിംഗ് ഓപ്ഷനുകൾ ലഭ്യമായതിനാൽ, പമ്പ് പ്രോഗ്രാമിംഗ് പിശകുകൾ ഉൾപ്പെടെ, ഡൗൺസ്ട്രീം ഡോക്ടർമാർ തെറ്റുകൾ വരുത്താനുള്ള സാധ്യത ഈ ഔട്ട്-ഓഫ്-ദി-ബോക്സ് നിർദ്ദേശിക്കൽ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഓർഡറുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ ഓർഡർ വ്യക്തത ആവശ്യമായി വരുന്ന കാലതാമസങ്ങളിൽ ഭാരം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതും അല്ലാത്തതുമായ ഡോസിംഗ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.
അസ്ഥിരമായ രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള ഒരു രോഗിക്ക് നോറെപിനെഫ്രിൻ നൽകുന്നതിനുള്ള ഒരു കുറിപ്പടി എഴുതാൻ ഒരു ഡോക്ടർ ഒരു നഴ്‌സിനോട് ആവശ്യപ്പെടുന്നു. ഡോക്ടർ വാമൊഴിയായി നിർദ്ദേശിച്ചതുപോലെ തന്നെ നഴ്‌സ് ഓർഡർ നൽകി: 65 mmHg-ന് മുകളിലുള്ള ഒരു ടാർഗെറ്റ് ശരാശരി ധമനികളുടെ മർദ്ദത്തിലേക്ക് (MAP) 0.05 mcg/kg/min IV ടൈട്രേറ്റ് ചെയ്തു. എന്നാൽ ഡോക്ടറുടെ ഡോസേജ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ ഭാരം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതല്ലാത്ത ഡോസ് വർദ്ധനവുമായി കലർത്തി: ഓരോ 5 മിനിറ്റിലും 5 mcg/min എന്ന നിരക്കിൽ ടൈട്രേറ്റ് ചെയ്ത് പരമാവധി ഡോസ് 1.5 mcg/kg/min ആയി. ഓർഗനൈസേഷന്റെ സ്മാർട്ട് ഇൻഫ്യൂഷൻ പമ്പിന് mcg/min ഡോസ് പരമാവധി ഭാരം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഡോസിലേക്ക് ടൈട്രേറ്റ് ചെയ്യാൻ കഴിഞ്ഞില്ല. ഫാർമസിസ്റ്റുകൾക്ക് ഡോക്ടർമാരുമായി നിർദ്ദേശങ്ങൾ പരിശോധിക്കേണ്ടിവന്നു, ഇത് പരിചരണം നൽകുന്നതിൽ കാലതാമസത്തിന് കാരണമായി.
തയ്യാറാക്കലും വിതരണവും. ഫാർമസി ജീവനക്കാരുടെ അമിതമായ ജോലിഭാരം മൂലമാണ് പല തയ്യാറെടുപ്പിലും ഡോസിംഗ് പിശകുകളും ഉണ്ടാകുന്നത്, പരമാവധി സാന്ദ്രതയിലുള്ള നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ (32 mg/250 ml) ഫാർമസി ജീവനക്കാർക്ക് ആവശ്യമായി വരുമ്പോൾ ഇത് വർദ്ധിക്കുന്നു (503B ഫോർമുലേഷൻ ഫാർമസികളിൽ ലഭ്യമാണ്, പക്ഷേ എല്ലാ സ്ഥലങ്ങളിലും ലഭ്യമല്ല). മൾട്ടിടാസ്കിംഗിനും ക്ഷീണത്തിനും കാരണമാകുന്നു. ലൈറ്റ്-ടൈറ്റ് ബാഗുകളിൽ മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന നോർപിനെഫ്രിൻ ലേബലുകൾ, വിതരണം ചെയ്യേണ്ടതിന്റെ അടിയന്തിരാവസ്ഥയെക്കുറിച്ച് ഫാർമസി ജീവനക്കാർക്ക് മനസ്സിലാക്കാൻ കഴിയാത്തത് എന്നിവയാണ് വിതരണ പിശകുകളുടെ മറ്റ് സാധാരണ കാരണങ്ങൾ.
ഒരു ഇരുണ്ട ആമ്പർ ബാഗിൽ നോർപിനെഫ്രിൻ, നിക്കാർഡിപൈൻ എന്നിവയുടെ കോ-ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറ്റായിപ്പോയി. ഇരുണ്ട ഇൻഫ്യൂഷനുകൾക്ക്, ഡോസിംഗ് സിസ്റ്റം രണ്ട് ലേബലുകൾ അച്ചടിച്ചു, ഒന്ന് ഇൻഫ്യൂഷൻ ബാഗിൽ തന്നെയും മറ്റൊന്ന് ആമ്പർ ബാഗിന്റെ പുറത്തും. വ്യത്യസ്ത രോഗികൾക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്നതിനായി ഉൽപ്പന്നം വിതരണം ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പ് നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷനുകൾ "നിക്കാർഡിപൈൻ" എന്ന് ലേബൽ ചെയ്ത ആംബർ പാക്കറ്റുകളിൽ അബദ്ധവശാൽ സ്ഥാപിച്ചു, തിരിച്ചും. വിതരണം ചെയ്യുന്നതിനോ ഡോസിംഗ് ചെയ്യുന്നതിനോ മുമ്പ് പിശകുകൾ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടില്ല. നിക്കാർഡിപൈൻ ചികിത്സിച്ച രോഗിക്ക് നോർപിനെഫ്രിൻ നൽകിയെങ്കിലും ദീർഘകാല ദോഷം വരുത്തിയില്ല.
അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റീവ്. തെറ്റായ ഡോസ് അല്ലെങ്കിൽ കോൺസൺട്രേഷൻ പിശക്, തെറ്റായ റേറ്റ് പിശക്, തെറ്റായ മരുന്ന് പിശക് എന്നിവയാണ് സാധാരണ പിശകുകൾ. സ്മാർട്ട് ഇൻഫ്യൂഷൻ പമ്പിന്റെ തെറ്റായ പ്രോഗ്രാമിംഗ് മൂലമാണ് ഈ പിശകുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും സംഭവിക്കുന്നത്, ഭാഗികമായി മരുന്ന് ലൈബ്രറിയിൽ ഡോസ് സെലക്ഷൻ ഉള്ളതിനാലും, ഭാരം അനുസരിച്ചും അല്ലാതെയും; സംഭരണ ​​പിശകുകൾ; തടസ്സപ്പെട്ടതോ താൽക്കാലികമായി നിർത്തിവച്ചതോ ആയ ഇൻഫ്യൂഷനുകളുടെ കണക്ഷനും വീണ്ടും കണക്ഷനും, തെറ്റായ ഇൻഫ്യൂഷൻ ആരംഭിച്ച രോഗി അല്ലെങ്കിൽ ലൈനുകൾ അടയാളപ്പെടുത്തിയില്ല, ഇൻഫ്യൂഷൻ ആരംഭിക്കുമ്പോഴോ പുനരാരംഭിക്കുമ്പോഴോ അവ പിന്തുടരുന്നില്ല. അടിയന്തര മുറികളിലും ഓപ്പറേറ്റിംഗ് മുറികളിലും എന്തോ തകരാറ് സംഭവിച്ചു, കൂടാതെ ഇലക്ട്രോണിക് ഹെൽത്ത് റെക്കോർഡുകളുമായി (EHR) സ്മാർട്ട് പമ്പ് അനുയോജ്യത ലഭ്യമല്ലായിരുന്നു. ടിഷ്യു നാശത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന എക്സ്ട്രാവാസേഷനും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
0.1 µg/kg/min എന്ന നിരക്കിൽ നിർദ്ദേശിച്ച പ്രകാരം നഴ്‌സ് നോർപിനെഫ്രിൻ നൽകി. 0.1 mcg/kg/min എന്ന നിരക്കിൽ പമ്പ് പ്രോഗ്രാം ചെയ്യുന്നതിനുപകരം, 0.1 mcg/min എന്ന നിരക്കിൽ നഴ്‌സ് പമ്പ് പ്രോഗ്രാം ചെയ്തു. തൽഫലമായി, രോഗിക്ക് നിർദ്ദേശിച്ചതിനേക്കാൾ 80 മടങ്ങ് കുറവ് നോർപിനെഫ്രിൻ ലഭിച്ചു. ഇൻഫ്യൂഷൻ ക്രമേണ ടൈട്രേറ്റ് ചെയ്ത് 1.5 µg/min എന്ന നിരക്കിൽ എത്തിയപ്പോൾ, അവൾ നിർദ്ദേശിച്ച പരമാവധി പരിധിയായ 1.5 µg/kg/min എത്തിയെന്ന് നഴ്‌സ് വിധിച്ചു. രോഗിയുടെ ശരാശരി ധമനികളുടെ മർദ്ദം ഇപ്പോഴും അസാധാരണമായതിനാൽ, രണ്ടാമത്തെ വാസോപ്രസ്സർ ചേർത്തു.
ഇൻവെന്ററിയും സംഭരണവും. കോഡ് ചെയ്ത കാർട്ടുകളിൽ ഓട്ടോമാറ്റിക് ഡിസ്‌പെൻസ് കാബിനറ്റുകൾ (ADC-കൾ) പൂരിപ്പിക്കുമ്പോഴോ നോർപിനെഫ്രിൻ വിയലുകൾ മാറ്റുമ്പോഴോ ആണ് മിക്ക പിശകുകളും സംഭവിക്കുന്നത്. ഈ ഇൻവെന്ററി പിശകുകളുടെ പ്രധാന കാരണം ഒരേ ലേബലിംഗും പാക്കേജിംഗുമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, മറ്റ് സാധാരണ കാരണങ്ങളും തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്, ഉദാഹരണത്തിന് ADC-യിലെ നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷന്റെ നിലവാരം കുറഞ്ഞതും രോഗി പരിചരണ യൂണിറ്റിന്റെ ആവശ്യങ്ങൾ നിറവേറ്റാൻ പര്യാപ്തമല്ലാത്തതും, ക്ഷാമം കാരണം ഫാർമസികൾക്ക് ഇൻഫ്യൂഷനുകൾ ഉണ്ടാക്കേണ്ടിവന്നാൽ ചികിത്സ വൈകുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നതും. ADC സൂക്ഷിക്കുമ്പോൾ ഓരോ നോർപിനെഫ്രിൻ ഉൽപ്പന്നത്തിന്റെയും ബാർകോഡ് സ്കാൻ ചെയ്യുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്നത് പിശകിന്റെ മറ്റൊരു സാധാരണ ഉറവിടമാണ്.
നിർമ്മാതാവിന്റെ 4 mg/250 ml പ്രീമിക്സ് ഡ്രോയറിൽ ഫാർമസി തയ്യാറാക്കിയ 32 mg/250 ml നോർപിനെഫ്രിൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ഫാർമസിസ്റ്റ് തെറ്റായി ADC വീണ്ടും നിറച്ചു. ADC യിൽ നിന്ന് 4 mg/250 ml നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ സ്വീകരിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നതിനിടയിൽ നഴ്‌സിന് ഒരു പിശക് സംഭവിച്ചു. ADC യിൽ സ്ഥാപിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഓരോ വ്യക്തിഗത ഇൻഫ്യൂഷനിലെയും ബാർകോഡ് സ്കാൻ ചെയ്തില്ല. ADC യിൽ 32 mg/250 ml ബാഗ് മാത്രമേ ഉള്ളൂ എന്ന് നഴ്‌സ് മനസ്സിലാക്കിയപ്പോൾ (ADC യുടെ റഫ്രിജറേറ്റഡ് ഭാഗത്ത് ആയിരിക്കണം), അവർ ശരിയായ സാന്ദ്രത ചോദിച്ചു. നിർമ്മാതാവിന് പ്രീമിക്സ് ചെയ്ത 4mg/250mL പായ്ക്കുകളുടെ അഭാവം കാരണം നോർപിനെഫ്രിൻ 4mg/250mL ഇൻഫ്യൂഷൻ ലായനികൾ ഫാർമസികളിൽ ലഭ്യമല്ല, ഇത് മിക്സിംഗ് ഇൻഫ്യൂഷൻ സഹായത്തിൽ കാലതാമസമുണ്ടാക്കുന്നു.
നിരീക്ഷിക്കുക. രോഗികളെ തെറ്റായി നിരീക്ഷിക്കൽ, ഓർഡർ പാരാമീറ്ററുകൾക്ക് പുറത്തുള്ള നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷന്റെ ടൈറ്ററേഷൻ, അടുത്ത ഇൻഫ്യൂഷൻ ബാഗ് എപ്പോൾ ആവശ്യമാണെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കാതിരിക്കൽ എന്നിവയാണ് നിരീക്ഷണ പിശകുകളുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങൾ.
"പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കരുത്" എന്ന് ആജ്ഞാപിച്ച മരണാസന്നയായ ഒരു രോഗിക്ക്, അവളുടെ കുടുംബത്തിന് വിട പറയാൻ കഴിയുന്നത്ര നേരം നീണ്ടുനിൽക്കാൻ നോർപിനെഫ്രിൻ കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ അവസാനിച്ചു, ADC യിൽ ഒരു ബാഗും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. നഴ്‌സ് ഉടൻ തന്നെ ഫാർമസിയിലേക്ക് വിളിച്ച് പുതിയ ബാഗ് ആവശ്യപ്പെട്ടു. രോഗി മരിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് മരുന്ന് തയ്യാറാക്കാൻ ഫാർമസിക്ക് സമയമില്ലായിരുന്നു, കുടുംബത്തോട് വിട പറഞ്ഞു.
അപകടം. പിശകിന് കാരണമാകാത്ത എല്ലാ അപകടങ്ങളും ISMP-യെ അറിയിക്കുകയും സമാനമായ ലേബലിംഗോ മരുന്നുകളുടെ പേരുകളോ ഉൾപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. 503B ഔട്ട്‌സോഴ്‌സർമാർ വിതരണം ചെയ്യുന്ന വിവിധ സാന്ദ്രതയിലുള്ള നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷനുകളുടെ പാക്കേജിംഗും ലേബലിംഗും ഏതാണ്ട് സമാനമായി കാണപ്പെടുന്നതായി മിക്ക റിപ്പോർട്ടുകളും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
സുരക്ഷിതമായ പരിശീലനത്തിനുള്ള ശുപാർശകൾ. നോർപിനെഫ്രിൻ (മറ്റ് വാസോപ്രസ്സർ) ഇൻഫ്യൂഷനുകളുടെ സുരക്ഷിതമായ ഉപയോഗത്തിലെ പിശകുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് നിങ്ങളുടെ സൗകര്യത്തിന്റെ തന്ത്രം വികസിപ്പിക്കുമ്പോഴോ പരിഷ്കരിക്കുമ്പോഴോ ഇനിപ്പറയുന്ന ശുപാർശകൾ പരിഗണിക്കുക:
സാന്ദ്രത പരിമിതപ്പെടുത്തുക. കുട്ടികളുടെയും/അല്ലെങ്കിൽ മുതിർന്നവരുടെയും ചികിത്സയ്ക്കായി പരിമിതമായ എണ്ണം സാന്ദ്രതകൾക്കായി സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചെയ്‌തിരിക്കുന്നു. ദ്രാവക നിയന്ത്രണം ഉള്ള അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന അളവിൽ നോർപിനെഫ്രിൻ ആവശ്യമുള്ള രോഗികൾക്ക് (ബാഗ് മാറ്റങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന്) ഏറ്റവും സാന്ദ്രീകൃത ഇൻഫ്യൂഷൻ നൽകുന്നതിനുള്ള ഭാരം പരിധി വ്യക്തമാക്കുക.
ഒരു ഡോസിംഗ് രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുക. പിശകിന്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ശരീരഭാരത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി (mcg/kg/min) അല്ലെങ്കിൽ അത് കൂടാതെ (mcg/min) നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ കുറിപ്പടികൾ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചെയ്യുക. അമേരിക്കൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ഹെൽത്ത് സിസ്റ്റം ഫാർമസിസ്റ്റ്സ് (ASHP) സേഫ്റ്റി സ്റ്റാൻഡേർഡ്സ് ഇനിഷ്യേറ്റീവ് 4, മൈക്രോഗ്രാം/കിലോഗ്രാം/മിനിറ്റിൽ നോർപിനെഫ്രിൻ ഡോസേജ് യൂണിറ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ചില ആശുപത്രികൾ ഡോക്ടറുടെ മുൻഗണന അനുസരിച്ച് ഡോസേജ് മിനിറ്റിൽ മൈക്രോഗ്രാമായി സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചെയ്തേക്കാം - രണ്ടും സ്വീകാര്യമാണ്, പക്ഷേ രണ്ട് ഡോസിംഗ് ഓപ്ഷനുകൾ അനുവദനീയമല്ല.
സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഓർഡർ ടെംപ്ലേറ്റ് അനുസരിച്ച് മരുന്ന് നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ആവശ്യമുള്ള സാന്ദ്രത, അളക്കാവുന്ന ടൈറ്ററേഷൻ ലക്ഷ്യം (ഉദാ. എസ്ബിപി, സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം), ടൈറ്ററേഷൻ പാരാമീറ്ററുകൾ (ഉദാ. ആരംഭ ഡോസ്, ഡോസ് ശ്രേണി, വർദ്ധനയുടെ യൂണിറ്റ്, ഡോസിംഗ് ഫ്രീക്വൻസി) മുകളിലേക്കോ താഴേക്കോ ആവശ്യമായ ഫീൽഡുകൾ ഉള്ള ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഓർഡറിംഗ് ടെംപ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഒരു നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ കുറിപ്പടി ആവശ്യമാണ്. അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ റൂട്ട്, കവിയാൻ പാടില്ലാത്ത പരമാവധി ഡോസ്, കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന ഡോക്ടറെ വിളിക്കണം. ഫാർമസിയുടെ ക്യൂവിൽ ഈ ഓർഡറുകൾക്ക് മുൻഗണന ലഭിക്കുന്നതിന് ഡിഫോൾട്ട് ടേൺഅറൗണ്ട് സമയം "സ്റ്റാറ്റ്" ആയിരിക്കണം.
വാക്കാലുള്ള ഉത്തരവുകൾ പരിമിതപ്പെടുത്തുക. യഥാർത്ഥ അടിയന്തര സാഹചര്യങ്ങളിലേക്കോ അല്ലെങ്കിൽ ഡോക്ടർക്ക് ഇലക്ട്രോണിക് രീതിയിൽ ഒരു ഓർഡർ നൽകാനോ എഴുതാനോ ശാരീരികമായി കഴിയാത്തപ്പോഴേക്കോ വാക്കാലുള്ള ഉത്തരവുകൾ പരിമിതപ്പെടുത്തുക. ഒഴിവാക്കാവുന്ന സാഹചര്യങ്ങൾ ഇല്ലെങ്കിൽ ഡോക്ടർമാർ സ്വന്തം ക്രമീകരണങ്ങൾ ചെയ്യണം.
റെഡിമെയ്ഡ് ലായനികൾ ലഭ്യമാകുമ്പോൾ വാങ്ങുക. ഫാർമസി തയ്യാറാക്കൽ സമയം കുറയ്ക്കുന്നതിനും, ചികിത്സയുടെ കാലതാമസം കുറയ്ക്കുന്നതിനും, ഫാർമസി ഫോർമുലേഷൻ പിശകുകൾ ഒഴിവാക്കുന്നതിനും നിർമ്മാതാക്കളിൽ നിന്നുള്ള പ്രീമിക്സ്ഡ് നോർപിനെഫ്രിൻ ലായനികളുടെയും/അല്ലെങ്കിൽ മൂന്നാം കക്ഷി വെണ്ടർമാർ തയ്യാറാക്കിയ ലായനികളുടെയും (503B പോലുള്ളവ) സാന്ദ്രത ഉപയോഗിക്കുക.
വ്യത്യസ്ത സാന്ദ്രതകൾ. ഡോസിംഗിന് മുമ്പ് അവയെ ദൃശ്യപരമായി വ്യത്യസ്തമാക്കി വ്യത്യസ്ത സാന്ദ്രതകളെ വേർതിരിക്കുക.
മതിയായ ADC നിരക്ക് ലെവലുകൾ നൽകുക. രോഗിയുടെ ആവശ്യങ്ങൾ നിറവേറ്റുന്നതിനായി ADC സ്റ്റോക്ക് ചെയ്യുകയും മതിയായ നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ നൽകുകയും ചെയ്യുക. ഉപയോഗം നിരീക്ഷിക്കുകയും ആവശ്യാനുസരണം സ്റ്റാൻഡേർഡ് ലെവലുകൾ ക്രമീകരിക്കുകയും ചെയ്യുക.
ആവശ്യാനുസരണം ബാച്ച് പ്രോസസ്സിംഗിനും/അല്ലെങ്കിൽ കോമ്പൗണ്ടിംഗിനുമുള്ള പ്രക്രിയകൾ സൃഷ്ടിക്കുക. വീണ്ടെടുക്കാത്ത പരമാവധി സാന്ദ്രത കലർത്താൻ സമയമെടുക്കുമെന്നതിനാൽ, സമയബന്ധിതമായ തയ്യാറെടുപ്പിനും ഡെലിവറിക്കും മുൻഗണന നൽകുന്നതിന് ഫാർമസികൾക്ക് വിവിധ തന്ത്രങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാം, മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ കണ്ടെയ്നറുകൾ കാലിയാകുമ്പോൾ ഡോസിംഗ്,/അല്ലെങ്കിൽ കംപ്രസ്സിംഗ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ, പോയിന്റ് ഓഫ് കെയർ അല്ലെങ്കിൽ ഇമെയിൽ അറിയിപ്പുകൾ തയ്യാറാക്കേണ്ടതുണ്ട്.
ഓരോ പാക്കേജും/കുപ്പിയും സ്കാൻ ചെയ്യുന്നു. തയ്യാറാക്കൽ, വിതരണം അല്ലെങ്കിൽ സംഭരണം എന്നിവയിലെ പിശകുകൾ ഒഴിവാക്കാൻ, ADC-യിൽ തയ്യാറാക്കൽ, വിതരണം അല്ലെങ്കിൽ സംഭരണം നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ് ഓരോ നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ ബാഗിലോ വിയലിലോ ഉള്ള ബാർകോഡ് പരിശോധനയ്ക്കായി സ്കാൻ ചെയ്യുക. പാക്കേജിൽ നേരിട്ട് ഒട്ടിച്ചിരിക്കുന്ന ലേബലുകളിൽ മാത്രമേ ബാർകോഡുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയൂ.
ബാഗിലെ ലേബൽ പരിശോധിക്കുക. പതിവ് ഡോസിംഗ് പരിശോധനയ്ക്കിടെ ലൈറ്റ്-ടൈറ്റ് ബാഗ് ഉപയോഗിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ പരിശോധനയ്ക്കായി ബാഗിൽ നിന്ന് താൽക്കാലികമായി നീക്കം ചെയ്യണം. പകരമായി, പരിശോധനയ്ക്ക് മുമ്പ് ഇൻഫ്യൂഷന് മുകളിൽ ഒരു ലൈറ്റ് പ്രൊട്ടക്ഷൻ ബാഗ് വയ്ക്കുക, പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം ഉടൻ തന്നെ ബാഗിൽ വയ്ക്കുക.
മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുക. നോർപിനെഫ്രിൻ (അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ടൈറ്ററേറ്റഡ് മരുന്ന്) ഇൻഫ്യൂഷൻ ടൈറ്ററേഷനായി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ (അല്ലെങ്കിൽ പ്രോട്ടോക്കോൾ) സ്ഥാപിക്കുക, അതിൽ സ്റ്റാൻഡേർഡ് സാന്ദ്രതകൾ, സുരക്ഷിത ഡോസ് ശ്രേണികൾ, സാധാരണ ടൈറ്ററേഷൻ ഡോസ് വർദ്ധനവുകൾ, ടൈറ്ററേഷൻ ഫ്രീക്വൻസി (മിനിറ്റുകൾ), പരമാവധി ഡോസ്/നിരക്ക്, അടിസ്ഥാനം, ആവശ്യമായ നിരീക്ഷണം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. സാധ്യമെങ്കിൽ, മെഡിസിൻസ് റെഗുലേറ്ററി റെക്കോർഡിലെ (MAR) ടൈറ്ററേഷൻ ക്രമവുമായി ശുപാർശകൾ ലിങ്ക് ചെയ്യുക.
ഒരു സ്മാർട്ട് പമ്പ് ഉപയോഗിക്കുക. എല്ലാ നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷനുകളും ഡോസ് എറർ റിഡക്ഷൻ സിസ്റ്റം (DERS) പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കിയ ഒരു സ്മാർട്ട് ഇൻഫ്യൂഷൻ പമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ഇൻഫ്യൂഷൻ ചെയ്യുകയും ടൈറ്ററേറ്റ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു, അതുവഴി DERS-ന് ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ വിദഗ്ധരെ നിർദ്ദേശിക്കൽ, കണക്കുകൂട്ടൽ അല്ലെങ്കിൽ പ്രോഗ്രാമിംഗ് പിശകുകൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ച് അറിയിക്കാൻ കഴിയും.
അനുയോജ്യത പ്രാപ്തമാക്കുക. സാധ്യമാകുന്നിടത്തെല്ലാം, ഇലക്ട്രോണിക് ഹെൽത്ത് റെക്കോർഡുകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ഒരു ബൈ-ഡയറക്ഷണൽ സ്മാർട്ട് ഇൻഫ്യൂഷൻ പമ്പ് പ്രാപ്തമാക്കുക. ഇന്ററോപ്പറബിളിറ്റി, ഫിസിഷ്യൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്ന പരിശോധിച്ചുറപ്പിച്ച ഇൻഫ്യൂഷൻ ക്രമീകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് പമ്പുകൾ മുൻകൂട്ടി പൂരിപ്പിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു (കുറഞ്ഞത് ടൈറ്ററേഷന്റെ തുടക്കത്തിലെങ്കിലും) കൂടാതെ ടൈറ്ററേറ്റഡ് ഇൻഫ്യൂഷനുകളിൽ എത്രത്തോളം ശേഷിക്കുന്നു എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഫാർമസി അവബോധം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
ലൈനുകൾ അടയാളപ്പെടുത്തുകയും പൈപ്പുകൾ ട്രെയ്‌സ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുക. പമ്പിന് മുകളിലും രോഗിയുടെ ആക്‌സസ് പോയിന്റിനടുത്തും ഓരോ ഇൻഫ്യൂഷൻ ലൈനും ലേബൽ ചെയ്യുക. കൂടാതെ, നോർപിനെഫ്രിൻ ബാഗ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ നിരക്ക് ആരംഭിക്കുന്നതിനോ മാറ്റുന്നതിനോ മുമ്പ്, പമ്പ്/ചാനലും അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ റൂട്ടും ശരിയാണെന്ന് പരിശോധിക്കാൻ ലായനി കണ്ടെയ്‌നറിൽ നിന്ന് പമ്പിലേക്കും രോഗിയിലേക്കും ട്യൂബിംഗ് സ്വമേധയാ റൂട്ട് ചെയ്യുക.
പരിശോധന സ്വീകരിക്കുക. ഒരു പുതിയ ഇൻഫ്യൂഷൻ താൽക്കാലികമായി നിർത്തിവയ്ക്കുമ്പോൾ, മരുന്ന്/ലായനി, മരുന്നിന്റെ സാന്ദ്രത, രോഗി എന്നിവ പരിശോധിക്കുന്നതിന് ഒരു സാങ്കേതിക പരിശോധന (ഉദാ: ബാർകോഡ്) ആവശ്യമാണ്.
ഇൻഫ്യൂഷൻ നിർത്തുക. നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ നിർത്തി 2 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രോഗി സ്ഥിരത കൈവരിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ചികിത്സിക്കുന്ന ഡോക്ടറിൽ നിന്ന് നിർത്തലാക്കൽ ഉത്തരവ് നേടുന്നത് പരിഗണിക്കുക. ഇൻഫ്യൂഷൻ നിർത്തിയാൽ, രോഗിയിൽ നിന്ന് ഉടൻ തന്നെ ഇൻഫ്യൂഷൻ വിച്ഛേദിക്കുക, പമ്പിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുക, ആകസ്മികമായി നൽകുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ ഉപേക്ഷിക്കുക. ഇൻഫ്യൂഷൻ 2 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ തടസ്സപ്പെട്ടാൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ രോഗിയിൽ നിന്ന് വിച്ഛേദിക്കണം.
ഒരു എക്സ്ട്രാവാസേഷൻ പ്രോട്ടോക്കോൾ സജ്ജമാക്കുക. നോർഎപിനെഫ്രിൻ നുരയുന്നതിനായി ഒരു എക്സ്ട്രാവാസേഷൻ പ്രോട്ടോക്കോൾ സജ്ജമാക്കുക. ഫെന്റോളമൈൻ മെസിലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയും ബാധിച്ച ഭാഗത്ത് കോൾഡ് കംപ്രസ്സുകൾ ഒഴിവാക്കുന്നതും ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഈ ചികിത്സാരീതിയെക്കുറിച്ച് നഴ്‌സുമാരെ അറിയിക്കണം, കാരണം ഇത് ടിഷ്യു കേടുപാടുകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കും.
ടൈറ്ററേഷൻ രീതി വിലയിരുത്തുക. നോർപിനെഫ്രിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ, പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ, പ്രത്യേക ഡോക്ടർമാരുടെ കുറിപ്പടികൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ശുപാർശകൾ ജീവനക്കാർ പാലിക്കുന്നത് നിരീക്ഷിക്കുക, അതുപോലെ തന്നെ രോഗിയുടെ ഫലങ്ങളും നിരീക്ഷിക്കുക. ഓർഡറിന് ആവശ്യമായ ടൈറ്ററേഷൻ പാരാമീറ്ററുകൾ പാലിക്കൽ; ചികിത്സയിലെ കാലതാമസം; DERS പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കിയ സ്മാർട്ട് പമ്പുകളുടെ ഉപയോഗം (ഒപ്പം പരസ്പര പ്രവർത്തനക്ഷമതയും); മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ച നിരക്കിൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ ആരംഭിക്കുക; നിർദ്ദിഷ്ട ആവൃത്തിയും ഡോസിംഗ് പാരാമീറ്ററുകളും അനുസരിച്ച് ടൈറ്ററേഷൻ; ഡോസിന്റെ ആവൃത്തിയും തരവും, ടൈറ്ററേഷൻ പാരാമീറ്ററുകളുടെ ഡോക്യുമെന്റേഷൻ (ഡോസ് മാറ്റങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടണം), ചികിത്സയ്ക്കിടെ രോഗിയുടെ ദോഷം എന്നിവയെക്കുറിച്ച് സ്മാർട്ട് പമ്പ് നിങ്ങളെ അറിയിക്കുന്നു.